Виды деятельности:

  • консультативный прием врача акушера-гинеколога
  • Диагностика и лечение гинекологических заболеваний
  • ультразвуковая диагностика
  • лабораторная диагностика

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Для обеспечения безопасности при оказании медицинской помощи женщинам при нежелательной беременности важное значение имеют три составляющие:

- информированность

- доступность

- качество оказания услуг

Безопасность- это прежде всего хорошая информированность. Поиск современных щадящих методов медикаментозного влияния на исход беременности привел к созданию антипрогестинов веществ, подавляющих действие гестагенов на уровне рецепторов прогестерона. Один из них – мифепристон, разработан и лицензирован для медикаментозного прерывания беременности. Это таблетированный синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона.

Клинический эффект его применения обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов. Пик концентрации препарата после использования в однократной дозе 600 мкг достигается через 1 час 30 минут. Период полувыведения составляет 18 часов.

Препарат отличается высокой эффективностью достигающей 98 %. Применение препарата позволяет — избегать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией

- не повредить аппарат цервикального канала

- исключить инвазивные манипуляции (инъекции, хирургическое вмешательство) и, следовательно, опасность заражения гепатитом В, С и СПИДом.

- избежать механического повреждения эндометрия и миометрия

- осложнений при применении  препарата практически не отмечено

- при применении таблетированного препарата отсутствует психогенная травма

- препарат хорошо переносится пациентами.

Мизопростол – синтетическое производное простогландина Е1. Индуцирует сохранение гладких мышечных волокон миометрия и расширение шейки матки. Способность Мизопростола стимулировать сокращение матки облегчает раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки. Препарат быстро адсорбируется при пероральном применении, полностью всасывается через 1.5 часа, поэтому через 3-4 часа после приема вторых таблеток мизопростола заканчивается медикаментозный аборт.

Согласно методике, утвержденной в России с 2002 года, с целью прерывания беременности раннего срока (аменорея до 42 дней) производится прием препарата мифепристона в дозе 600 мкг однократно внутрь под контролем врача. Через 36-48 часов производится осмотр пациента и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепрестона принимается препарат мизопростол в дозе 400 мкг однократно внутрь. Контроль за эффективностью прерывания беременности (ультразвуковое исследование) осуществляется через 7-10 дней после приема простогландина.

В «Руководстве по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» приводится следующая схема медикаментозного аборта:

Мифепристон применяют до 9 недель беременности (63 дня от первого дня последней менструации) однократно в дозе 600 мкг внутрь в присутствии врача. Через 36-48 часов назначают Мизопростол в дозе 400 – 600 мкг перорально, однократно с последующим уменьшением дозы до 200 мкг через 3-4 часа. Через 8-12 дней после приема мифепристона показан повторный осмотр.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Подозрение на внематочную беременность.

2. Индивидуальная непереносимость мифепристона.

3. Геморрагические нарушения.

4. Острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Во время первичного приема проводится беседа с пациентом о целесообразности прерывания беременности. Пациентку информируют о порядке прерывания беременности медикаментозным путем, сути метода, возможных вариантах течения аборта. Назначается обследование перед прерыванием беременности: общий анализ крови, кровь на RW, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты влагалищного секрета. Проводится сбор анамнеза и гинекологическое исследование. Результаты заносятся в карту.

 

В день приема препарата врач получает подтверждение пациентки о желании прервать беременность. Заполняется бланк информационного согласия пациентки на применение препарата. После приема препарата пациентка отпускается домой.

В нашей клинике обеспечен телефонный контакт с пациенткой в течение всего наблюдения.

Во время второго визита обсуждается вопрос контрацепции. Дается рекомендация о необходимости приема первой таблетки в день приема мизопростола или на следующий день, при условии, что аборт произошел.

Если после приема мифепристона, аборт не наступил, пациентка принимает препарат поддержки- мизопростол 2 таблетки по 200 мкг внутрь, во влагалище или под язык.

СИМПТОМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА,

После приема мифепристона или препарата поддержки наступает прерывание беременности, которое характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей по интенсивности соответствующих месячным или несколько превосходящие их, тянущих болей внизу живота, как правило умеренных.

Послеабортный период характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей по типу менструации продолжительностью 6-8 дней.

В настоящее время показано, что курение не влияет на эффективность, частоту побочных эффектов и осложнений при использовании мифепристона и мизопростола.

При миоме матки малых и средних размеров с интерстицео-субсерозной локализацией узлов размером до 4 см проведение медикаментозного аборта возможно.

Рубец на матке не является противопоказанием для применения мифепристона при любом сроке, прошедшем с момента операции.

Лактация - грудное вскармливание следует  прекратить, по данным современных зарубежных исследований на 6 часов после приема мифепристона и мизопростола применяя сцеживание.

Беременность при угрозе самопроизвольного прерывания.

Применение только мифепристона при угрозе прерывания беременности обеспечивает быстрое завершение процесса экспульсии плодного яйца. При этом отмечается значительное снижение болезненности при аборте.

Пороки развития матки.

При двурогой матки, перегородки в полости матки, других аномалиях, когда имеются затруднения для внутриматочных хирургических вмешательств, медикаментозный аборт является методом оптимального выбора.

Неспецифический кольпит.

При результатах влагалищного мазка на флору 3-4 степени чистоты – целесообразно производить антибактериальную терапию одновременно с медикаментозным абортом, а не до него, что является одним из преимуществ данной методики.

При лечении астмы кортикостероидными ингаляторами следует внести коррективы в схему приема, увеличив дозу вдвое за 48 часов до приема мифепристона и сохраняя ее на таком уровне в течение приблизительно одной недели.

Если у пациентки выражен ранний токсикоз беременности, то перед приемом препарата следует применять реглан (церукал) 1 таблетку, через 30 минут принять пищу, затем препарат.

Было показано, что эффективность, клиническое течение, частота и характер осложнений медикаментозного прерывания беременности у подростков и женщин детородного возраста не различается. Это позволяет считать медикаментозное прерывание беременности приемлемым методом для прерывания нежелательной беременности у подростков.

Мини-аборт (хирургический) не позволяет рассматривать как оптимальный метод прерывания беременности в подростковом возрасте, так как после него в течение длительного времени сохраняются и углубляются негативные изменения иммунитета, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса и бесплодия.

Проведенные клинические исследования на базе ПУ НИИ акушерства и гинекологии, перинатологии показало высокую эффективность (96,7%) препарата мифепристона в комбинации с синтетическим аналогом простогландина в целях медикаментозного прерывания беременности в ранних сроках и его безопасность для сохранения менструальной и детородной функции.

Результатом воздействия мифепристона на эндометрий является полная десквамация эндометрия и экспульсия плодного яйца.

Время наступления индуцированного медикаментозного аборта, при последующем включении фолликулогенеза, может считаться первым днем очередного менструального цикла с возможной овуляцией через 14-15 дней. Таким образом способность к зачатию может восстановиться уже через 2 недели после искусственного аборта в первом триместре.

Как только у пациентки прекратятся кровянистые выделения из половых путей и она возобновляет сексуальные отношения, не исключается возможность наступления новой беременности. Поэтому очень важно, чтобы женщинам были предложены эффективные методы контрацепции, которые они смогут использовать сразу после аборта.

 

Консультация и подбор контрацепции

После предварительного медицинского обследования и сбора анамнеза в индивидуальном порядке для вас будут подобраны средства женской контрацепции.

УЗИ диагностика

В настоящее время УЗИ является одним из самых высокоинформативных и безопасных методов обследования.
Результат ультразвукового исследования позволяет лечащему врачу определить правильную тактику лечения и контролировать его эффективность

 

Лечение женских заболеваний:

* Воспалительные заболевания: аднексит, эндометрит, вульвит, бактериальный вагиноз (гарднереллез), кольпит (вагинит). Если Вас беспокоят выделения, боли внизу живота, дискомфорт при половом акте, жжение и зуд — возможно это одно из воспалительных заболеваний.

* Молочница (кандидоз). Симптомы молочницы: жжение и зуд, белые творожистые выделения, часто боль при половом акте, боль при мочеиспускании.

* Эндометриоз. Симптомы: повышается температура тела, появляются боли внизу живота, коричневые (темные) выделения из половых путей перед началом менструации (кровомазание).

* Эрозия шейки матки. Зачастую эрозия протекает бессимптомно и выявляется либо во время профилактического осмотра, либо при обследовании по поводу других заболеваний.

* Цистит. Симптомы цистита: боли внизу живота и в крестце, учащение и болезненность мочеиспускания, выделение крови в конце мочеиспускания.

Лечение эрозии методом криодеструкции

Криодеструкция – направление хирургии, которое давно и хорошо зарекомендовало себя в лечение гинекологических заболеваний.Криодеструкция использует низкие температуры для разрушения (деструкции) органов и тканей, подлежащих удалению. Быстрое охлаждение тканей до сверхнизких температур приводит к одновременному замерзанию межклеточной и внутриклеточной воды. Криодеструкция не требует обезболивания, за счет анальгетического эффекта — быстрого охлаждения — который приводит к функциональному повреждению чувствительных нервных окончаний. И только при оттаивании в месте вмешательства может ощущаться слабое жжение или покалывание.Наиболее широко криодеструкция применяется для лечения эрозии шейки матки и удаления кондилом.Процедура криодеструкциипри лечения эрозии шейки матки заключается в обработке участка эрозии жидким азотом сверхнизкой температуры ниже 100 град С. При этом поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани. Полное заживление шейки матки происходит в течение 4 недель. Единственным недостатком криодеструкции, по сравнению с появившимися позже методами лечения эрозии, является то, что это «старый метод». Но в этом и его преимущество, поскольку метод опробован в течение длительного времени и прекрасно себя зарекомендовал. Криодеструкция показана для нерожавших женщин, т.к. не оставляет после операции рубцов.Криодеструкция очень хорошо зарекомендовала себя при удалении кондилом, когда образование подвергается действию низких температур и разрушается под их действием. Через некоторое время на месте удаленной кондиломы появляется корочка, под которой образуется не рубцовый заменитель эпидермиса, а здоровая ткань. Все это время образовавшаяся ранка не нуждается в обработке и заживает в течение 1-2 недель.

Преимуществами метода криодеструкции являются:

- не требуется обезболивания
- отсутствие болевого синдрома
- область обработки не кровоточит
- после операции не остается рубцов
- очень маленький процент рецидивов
- ценовая доступность метода

Важно отметить, что не происходит деформации шейки матки, что не осложняет в дальнейшем течения родов. В связи с этим криодеструкцию рекомендуют проводить нерожавшим женщинам.